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  • 艾滋病病毒源:非洲猴子
来源:本站原创  作者:admin  更新时间:2021-11-25  浏览次数:

  艾滋病是英语“AIDS”的译音,即“acquired immunodeficiency syndrome”的第一个字母的缩写,全称是“获得性免疫缺陷综合征”。它是由人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)所引起的人体免疫功能的缺陷,进而导致人体发生各种机会性感染、恶性肿瘤和多系统损害的综合征。

  艾滋病最早起源于中非,由非洲的绿猴传染给人类,并首先在扎伊尔等国的人群中发病,之后病毒从中非传入加勒比海地区的海地,70年代中后期由美国的同性恋者带回美国。1981年6月,美国向全世界报道了第一例艾滋病病例;1985年,第一例艾滋病人在中国大陆被发现。艾滋病是一种目前还没有有效治疗药物和有效疫苗的致死性疾病,所以又被叫做超级癌症。为了遏制艾滋病在人群中的泛滥,为了使更多的人了解艾滋病的相关知识,联合国将每年的12月定为“世界艾滋病运动月”,将12月1日定为“世界艾滋病日”。

  艾滋病病毒(HIV)是一种不同于普通病毒的逆转录病毒,属于RNA病毒,具有极强的变异能力,这一特性不仅使人类免疫系统难以起作用,而且特效药和疫苗的研制也造成了极大的困难。目前已发现了10种亚型,在中国流行的有8种。中国已经成为世界上艾滋病病毒类型最多的国家。在中国流行的8种类型毒株中,B亚型占47.5%,C亚型占34.3%,E亚型占9.6%,其余几种占5.7%至0.3%。从地区分布看,不同的亚型在各地呈不平衡的分布:

  来源于印度吸毒人群的C亚型主要分布于吸毒者较多的云、贵、川和新疆等西南和西北地区。

  来源于非洲的A、D和G亚型零星分布于劳工输出较多的内陆省份,主要由少数的海员和劳工带回。

  从中国艾滋病感染人群分布来看,吸毒人群感染的主要是B、C亚型;经血液感染的主要是B亚型;在以性传播为主的人群中,所有类型的病毒均有发现,其中以E亚型为最多。

  除了以上舶来品以外,我国还发现了地地道道的土特产品----一种新型的艾滋病病毒:重组病毒。这种艾滋病病毒是其它类型的艾滋病病毒由云南向新疆传播的过程中杂交所形成的,是一种更加令人恐怖的病毒,其传播速度之快、范围之广、发病期之短,均超过了世界上其他类型的所有艾滋病病毒。因此,单从重组病毒在我国流行蔓延的趋势看,中国在控制艾滋病方面所面临的任务更加紧迫、形势更加严峻。

  艾滋病病毒进入人体后,主要存在于艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的体液和组织液内,如血液、精液、阴道分泌物、乳汁和伤口渗出液中均有大量的艾滋病病毒,具有很强的传染性。

  艾滋病病毒虽然凶狠,但也有其致命的弱点。它只能寄生于人的血液中,对外界环境的抵抗力很弱,离开人体后在空气中只能生存3~5分钟。高温、干燥和一般的消毒药品都可以杀灭这种病毒,如56℃30分钟时间就能杀灭,温度越高,生存时间越短;许多化学物质如20%的酒精、2.5%的漂白粉液只要5分钟浸泡就可以完全杀灭它;油盐酱醋和人的胃液都能杀死艾滋病病毒。完整无破损的皮肤就可以防御艾滋病病毒入侵;除了黑猩猩和人外,其他任何动物和昆虫都不会感染艾滋病毒,所以与日常生活中的家禽家畜接触或被蚊虫叮咬都没有危险。艾滋病病毒感染者的唾液和泪液中可含有病毒,但含量很低,而这种病毒在空气中存活时间很短,必须直接接触到对方的伤口或直接进入到血液中才能感染,所以通过咳嗽、打喷嚏的呼吸道传播是不可能的。

  目前,全世界累计共有4730万艾滋病病毒感染者和艾滋病病人;现在仍存活的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人总数为3340万。

  艾滋病的流行重心正在由非洲转向亚洲,目前,南亚和东南亚的疫情日益严重,特别是在泰国和印度这两个国家的严重流行,已经威胁到我国。据世界卫生组织预测,我国毗邻东南亚的云南、广西、广东和海南有可能出现爆发流行。

  我国艾滋病的流行也进入了快速增长期。早在1995年,仅当年发现的艾滋病感染例数几乎是前10年的总和,1999年比1998年增长了32%,2000年又比1999年增长了37.3%。到2001年底,全国累计报告艾滋病病毒感染者30736例,其中包括1594例病人,684已经死亡例。但专家估计,到2001年底,我国艾滋病实际感染人数已达85万。

  中国艾滋病感染者涉及中国大陆31个省、自治区、直辖市。西部地区艾滋病病毒感染者以吸毒人群为主;中部地区以既往有有偿献血史的人群为主;东南部沿海地区或大城市主要以性病病人和暗娼为主。目前我国艾滋病病毒感染者数量在全国排前四位的分别是:云南、新疆、广西和广东。

  艾滋病主要在年轻人(主要为15~24岁)中蔓延,这个年龄段也是物质生产和人口生产的高峰期,因此艾滋病正给许多国家的经济造成越来越大的压力。

  根据泰国和美国艾滋病流行的规律,一旦HIV在吸毒人群中传播,将会迅速波及性乱人群,静脉吸毒方式感染的迅速上升,是艾滋病暴发的前奏,而我国艾滋病感染者有70%以上是静脉吸毒人员。中科院院士、艾滋病研究专家曾毅在2000年6月就指出:“目前我国已经进入了艾滋病流行的快速增长期,假如我们不迅速采取有效措施,中国将成为世界上艾滋病感染人数最多的国家,艾滋病的流行将成为国家性灾难。社会经济损失将高达人民币4600亿元到7700亿元。”

  但艾滋病的流行人群主要是15~24岁的年轻人。这与年轻人的生活方式更加开放、不受束缚和经不住诱惑等因素有关。

  尤其值得注意的是,在所有的艾滋病病毒感染者中,女性的感染率越来越高,这在非洲更为突出。在非洲撒哈拉以南地区,感染艾滋病病毒的女性与男性之比为6比5;在全世界所有感染HIV的妇女中,非洲妇女几乎占了80%。

  作为易感人群的少女更是值得一提,由于她们处于社会、经济和生物学的三重风险之中,很容易受到艾滋病的伤害。从生理上看,她们不成熟的子宫颈不能提供免受HIV感染的屏障,如果她们与HIV阳性者性交,就很少能够逃脱受感染的机会。在某些国家,15~24岁年龄组的少女占全部HIV新感染者的60%,超过了她们的男性同龄人的一倍!

  青壮年是我国艾滋病感染者的主要人群,其中20~29岁占57%,30~39岁占24%;感染者已从吸毒人员等有高危行为的人群扩展到社会各个阶层。

  中国人属艾滋病的易感人群,其感染艾滋病病毒的可能性比欧美人高得多,这主要是中国人CCR5基因突变率低的缘故。在细胞膜的表面存在着许多被称为受体的蛋白质,病毒必须要先与受体相结合才能进入细胞。而艾滋病毒最喜欢的受体是CCR5。科学家发现,在这种受体发生基因突变后,人体就会对艾滋病病毒产生抵抗力,艾滋病毒也就无法进入细胞内部而致病,即CCR5基因突变率高低是一个人群是否易患艾滋病的关键。研究发现,俄罗斯人CCR5基因突变率最高,为12%,美国白人次之,为10%,欧洲人约有8%,黑人为1.6%,而中国人却仅仅只有0.23%。所以中国人不但比白人、甚至比黑人都容易感染艾滋病!

  HIV主要侵犯辅助性T淋巴细胞。当HIV病毒由皮肤破口和粘膜进入血液后,可吸附于CD4T淋巴细胞受体上,并在靶细胞内复制,导致大量靶细胞死亡。HIV不仅能感染CD4T淋巴细胞,而且还能感染巨嗜细胞和B细胞等含有CD4受体的细胞。当感染HIV的CD4T淋巴细胞或巨嗜细胞被杀伤或耗竭时,会导致细胞免疫严重缺陷,以至出现条件致病菌的感染和肿瘤的发生。

  是HIV感染者和AIDS的主要传播途径。目前全世界HIV感染者中,2/3以上是通过性接触传播的。

  ①异性传播 与受艾滋病病毒感染的异性进行阴道性交、和均可引起艾滋病病毒的传染。异性传播是艾滋病流行最重要的原因。

  ②同性传播 与受艾滋病病毒感染的同性进行和均可引起艾滋病病毒的传染。

  是艾滋病传播的三大途径之一,也是我们最防不胜防的一个途径。在这个途径中,我们可能受到的感染来自四个方面:

  ①静脉吸毒。使用了吸毒者使用过的针头或注射器。有资料表明,静脉吸毒者可能占了全国艾滋病感染人数的70%以上。

  l 献血者未经艾滋病病毒检验。1995年,广东省在一次抽查中,一下便发现15名职业献血者HIV抗体阳性,即感染了艾滋病病毒;迄今,已多次在广东境内发现因输血而受感染的病例。另据报道,我国河南也有个艾滋病献血村。在我国,除了静脉吸毒人群外,职业卖血者有可能成为感染艾滋病的第二大人群。

  由于艾滋病的潜伏期较长,一般在2~5年,有的可达10年或更长时间,所以,很多已经感染上了艾滋病病毒的人在很长的时间内可以无任何表现,这给我们识别艾滋病病人带来了困难。

  人体从感染艾滋病病毒到发展成为艾滋病病人,可以分为4个期,但不是每个感染艾滋病病毒的人都一定出现这4个期。大约60~70%的艾滋病病毒感染者不出现初期的急性感染症状,即进入潜伏期;大约25~30%的艾滋病病毒感染者在3~5年内会表现出艾滋病相关综合征(ARC),其中约10~25%会再发展为典型的艾滋病。大概在10年内,50~75%艾滋病病毒感染者将发展成为艾滋病病人。

  (一)急性感染期 主要表现为流感样症状,如发热、头痛、肌肉和关节痛、咽痛、皮疹、全身淋巴结肿大,单核细胞增多等。此时,患者血液中已经有艾滋病病毒,但抗艾滋病病毒抗体的出现一般在输血感染2~8周后,或性交感染2~3个月后。

  此外,根据临床报告,在感染艾滋病病毒的前几个月,病人还可出现各种顽固性的皮肤病改变,这些改变往往可以作为早期识别艾滋病的标志,包括:

  当然,以上皮肤症状作为艾滋病早期表现的先决条件是必须有接触感染艾滋病病毒的可能性。例如近期有输血及使用血液制品史,或者有性乱史,这时应及时到有条件的医院做相应的检查和化验,以明确诊断。

  窗口期:健康人在感染艾滋病病毒后,一般于2~8周后血液中可以检测到抗艾滋病病毒抗体。从艾滋病病毒感染到血液中可以检测出抗艾滋病病毒抗体的这段时间叫做窗口期。处于窗口期的艾滋病病毒感染者血液中虽然检测不到抗体,但其血液、精液和阴道分泌物等体液中已经含有艾滋病病毒,具有传染性。

  (二)艾滋病潜伏期[艾滋病病毒(HIV)携带者] 在感染上艾滋病病毒后,大多数病人于第2~8周在其血液中都会出现HIV抗体,无自觉症状和阳性体征,相当于乙型肝炎病毒携带者,这种情况的持续时间一般为2~5年,平均4年,有的可达10~20年之久。

  (三)艾滋病相关综合征期(AIDS-related complex,ARC) 本期已出现艾滋病的基本特征但症状较轻。主要表现为:

  ⑴全身浅表淋巴结肿大。多见于头颈部淋巴结、胸腺乳突肌后缘淋巴结,一般至少有2处,可有胀痛或压迫神经痛。

  ⑵大多数病人出现明显的、时间不规则的发热,从持续38℃低热~间歇性40℃高热不等。

  ⑶50%的病人出现明显的消瘦、大量水样便的腹泻。消瘦不能以发热或营养不良解释,1/3的病人的体重减轻在10%以上。

  ⑺部分患者经常或反复出现条件性感染,如脚癣、念珠菌感染、湿疹、疱疹等,虽然不很严重,但常使病人感到痛苦。

  (四)典型的艾滋病(full blown AIDS)主要表现为获得性免役缺陷所引起的机会性感染(条件性感染)、恶性病变和多系统损害。

  (1)卡氏肺囊虫肺炎(pnenmocystsis carinii pneumonia,PCP) 是艾滋病最常见的继发性感染,也是艾滋病最常见的死亡原因。卡氏肺囊虫广泛分布于自然界,通过空气和飞沫传播,正常人因有抵抗力,感染后不会构成威胁,但对有免疫缺陷的的艾滋病病人来说,由于免疫功能的低下,卡氏肺囊虫就在肺内大量繁殖,引起肺炎,导致病人缺氧、呼吸困难而死亡。诊断主要依据肺部X线检查、痰和免役学检测。

  在寄生虫感染中,除PCP外还有弓浆虫病(toxoplasmesis)。患艾滋病的孕妇感染此虫后可胎传给胎儿,引起流产、死产或胎儿的畸形等;成年人感染后则出现脑膜炎、癫痫等。隐孢子虫病也是艾滋病发生肠道感染的常见病之一,引起严重的霍乱样水泻便、每日5~10次不等。

  (2)真菌性感染 其中以口、咽、肠道的白色念球菌最为常见,但比一般念球菌感染为重,出现口咽白膜,剥脱后灼痛,流涎,吞咽困难,腹泻,呈绿色或黏液便。

  (3)细菌性感染 最常见的是肺结核,其次是淋巴结核、肠结核。因治疗效果欠佳,易早期死亡。

  (4)病毒性感染 常见的有疱疹病毒感染,单纯疱疹病毒多发生在口外、生殖器、肛门,水疱较多,炎症反应较重,常致坏死、溃疡、剧痛,持续时间长。艾滋病并发带状疱疹者不少,HIV感染者出现带状疱疹则常是艾滋病发病的预兆。疱疹多发生在肋间神经及三叉神经部位,疼痛剧烈,常溃烂或出血坏死,或呈水疱样。由痘病毒引起的传染性软疣亦不少见,多发生在外阴,腋下部位。还有乳头瘤空泡病毒所致的寻常疣、尖锐湿疣。并发肝炎病毒感染的发生率可高达76~95%,巨细胞病毒感染亦常见,表现为肝炎、肺炎或视网膜炎。

  ⑴卡波西肉瘤(kaposis sarcoma,KS) 是艾滋病发病率最高的继发性肿瘤,又叫特发性、多发性、出血性肉瘤,它是一种恶性肿瘤,进展很快,常侵犯皮肤、粘膜、胃肠道,甚至心、脑、肺等重要器官,是艾滋病的第二大死亡原因。多见于同性恋或异性恋的男性艾滋病病人,常发生在上半身,面(鼻梁、耳后)、口腔、咽和阴茎等处,表现为小的斑丘疹到大的结节、浸润性斑块,褐红、紫红到蓝紫色。开始出现时因皮疹不典型易被误认为皮下出血、痣或血管瘤,继续扩展后常色泽加深或深紫色周围有少许水肿。单个结节常成椭圆形,在躯干的皮疹常沿皮纹分布,像玫瑰糠疹或类似二期梅毒。一般不痛,很少出血,后期结节可融合成溃破。多数病人(70%)内脏也被累及,最常见为胃肠道、淋巴结、其次为肺。胃肠道KS多无症状,亦很少出血。淋巴结肿大可引起淋巴回流障碍所致的水肿(阴囊),肺部病变用X线检查难与肺部感染区别。

  ⑵非何杰金淋巴瘤 95%发生与淋巴组织外。骨髓受累则发热、贫血,血象及骨髓异常。脑被累及时症状无特异性,脑脊髓正常。消化道淋巴瘤表现为腹胀、肿块、排便异常或出血。

  ⑴神经系统损害。表现为急性HIV脑膜炎、亚急性脑炎、进行性多灶性脑血质病、脊髓炎及周围神经病变。亚急性脑炎的病变后果就是脑萎缩,引起进行性痴呆,记忆力减退,智力下降,生活不能自理或类似精神病症状,约30%有肌阵挛。

  ⑵心血管损害。可发生心包炎、心肌病变、心内膜炎,可能与巨细胞病毒感染及各种条件性感染、营养障碍、药物毒性等有关。

  ⑶HIV相关肾病。HIV可能引起局灶性阶段性肾小球硬化,巨细胞病毒感染可致全身免疫复合物肾炎,可致膜性肾炎,发现肾损害后常在16周内死亡。

  ⑷皮肤粘膜病变。分为感染性和非感染性,感染性损害为口腔的毛状白斑病,又称口腔扁平湿疣(oral cendylomaplanus,OCL)表现为舌的侧缘或舌背或颊粘膜出现白斑,有较厚的毛状粗糙突出,难剥落,表现特别,多见于同性恋或异性恋的男性。脂溢性皮炎可发生在艾滋病前驱期,皮损好发于双颊、颧部、头皮、耳后及胸部,在红斑基础上被有大片油污状鳞痂,比正常人的脂溢性皮炎严重。有的颧部红斑似红斑狼疮,有的表现为大片角化性脱屑,似银屑病,可发展为红皮病。有的艾滋病病人可伴发皮肤干燥、鱼鳞病、嗜酸细胞性脓疱性毛囊炎、瘙痒性皮疹等。

  艾滋病病毒抗体的检测 检测一个人是否感染上艾滋病病毒时,通常是检测其血液中是否有艾滋病病毒抗体存在,而不是检测血液中有没有艾滋病病毒。当血液中发现这种抗体时,化验呈阳性反应,表明这个人已经受艾滋病病毒感染。否则呈阴性反应。

  1.抗病毒药:叠氮胸苷(AZT)、三氮唑核苷、苏拉明、干扰素HPA-23干草甜素、双去氧胞嘧啶核苷(DDC)等。

  另外,一种叫做“混合药物疗法”(又称“鸡尾酒疗法”)曾在世界范围内引起较大的轰动,它是将蛋白酶抑制剂与多种抗病毒药物混合使用,能使病人体内的艾滋病病毒数目迅速减少,治疗数月至数年后,病人体内的病毒数量可降到检测不出的水平,当时人们很乐观地认为艾滋病即将被征服了,但以后的研究表明:要清除免疫系统里的艾滋病病毒是一件非常困难的事,要熬到被感染的免疫细胞全部死亡,一个不留,至少要进行7~10年的时间。还有更悲观的观点是:藏在免疫系统的艾滋病病毒,目前的药物是无法杀灭的。

  ④性生活的方式:比阴道性交更危险,因为肛门的柱状上皮比阴道的鳞状上皮更容易受损。

  ⑤有无保护措施:使用安全套可使艾滋病病毒感染的几率大大地降低。一次不戴避孕套的性行为感染艾滋病病毒的机会为1/350。

  2.杜绝吸毒,谨慎使用输血及血液制品;不共用针头及注射器,针头、注射器及手术器械必须严格消毒,有条件的地方尽量用一次性的针头和注射器。不共用牙刷、剃须刀等可能被血液污染的物品。医疗卫生人员在接触HIV感染者、艾滋病病人的血液、体液时应注意防护。

  3.女性艾滋病病毒携带者避免生育。母婴传播艾滋病病毒的几率为45~80%。其中通过胎盘传播的几率为15~50%;产道传播的几率为15%;母乳喂养传播的几率为15%。如果病毒感染者是剖腹产,产后不喂奶,感染的几率可降低30个百分点。

  4.对涉外婚姻,尤其要了解对方的性病史及健康状况,必要时做相关的检查,以排除HIV携带者。

  艾滋病蔓延的速度如此之迅猛,以至于随时都可能会有艾滋病病毒携带者或者艾滋病病人与我们擦肩而过。对于艾滋病,我们采取轻视的态度固然不足取,但是恐慌也没有必要,下列情况不会传染艾滋病。

  大量研究支持艾滋病病毒不会经蚊子传播。因为蚊子等昆虫吸血时并不将从一个人身上吸来的血注入它们的下一个目标,而是将自己吸到的血液消化掉,它们在叮咬时只是注入唾液作为润滑剂以便更好地吸血。目前没有发现经蚊子或其它昆虫叮咬感染艾滋病的病例,即使是在有大量艾滋病病人和大量蚊虫的地方。

  l 甚至与艾滋病病毒感染者的社交性接触也不会传染艾滋病,如共同进餐、谈话、乘车或礼节性的握手、拥抱和接吻等;

  一般人被有艾滋病病毒感染的针头刺中后,感染上艾滋病的几率约0.3%,如果在24小时内预防性使用药物还可以使感染率降低到0.03%,这对一些密切接触艾滋病病毒携带者或者艾滋病病人的医护人员、家属具有指导意义。在发生意外时首先要迅速、彻底地清洗消毒暴露部位,可使用次氯酸钠(0.1%,1%)、过氧乙酸(0.2%,0.5%)、碘伏(0.5%)和酒精(75%)等。一般认为:直接暴露于大量污染血液,如深部针刺等,应及时用药。少量血液或体液、血浆等溅到皮肤上,不必用药。一旦决定用药,越快越好,1小时以内效果好,超过4小时效果降低,超过24小时已无意义。

  1996年由联合国有关会议提出的《艾滋病与人权国际纲领》规定了艾滋病病人有:活动自由的权利;工作权;婚姻权及建立家庭的权利;受教育的权利;社会保障、救济与福利权;参与公共活动和文化生活的权利;反虐待,反非人性待遇与惩罚的权利等。

  我国民法规定,艾滋病病人、病毒携带者都有生命健康权、自主权、知情同意权、保密权、隐私权。

  1999年经国务院批准,卫生部发布的《关于对艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的管理意见》明确规定:不能剥夺艾滋病病毒感染者工作、学习、享受医疗保健和参加社会活动的权利,也不能剥夺其子女入托、入学、就业等权利。因此强制隔离HIV感染者属违法。

  《意见》还提出艾滋病病人应暂缓结婚,艾滋病病毒感染者如申请结婚,双方应相互坦白,并接受医学咨询,婚后采取安全的性行为,而且尽量避免生孩子,如果要生小孩,应采取剖腹产,以免受母体的感染,产后婴儿也应避免母乳喂养。

  在我国,艾滋病病毒感染者、艾滋病病人肆意报复他人的案例时有发生,曾有一名女子感染艾滋病病毒后,扬言“要让所有的男人都感染艾滋病!”并已和多人发生性关系。

  对于故意传播艾滋病定罪的问题,虽然各国在具体罪名上各有不同,如有“伤害罪”的、也有“伤害人体罪”的,还有“艾滋病伤害罪”的,但是对于将这种故意传播艾滋病的“恐怖行动”认定为刑事犯罪并追究刑事责任则是共同的。

  对于那些已经感染艾滋病病毒的人来说,应遵守社会公德,尽量减少甚至停止性生活,如果进行性生活则要用安全套;不捐献血液、精液和组织器官;单独使用牙刷、剃刀等卫生用品;如遇流血,应及时对血液污染物进行消毒;不能从事生物制品生产、献血及其他与艾滋病传播途径关系密切的职业。并有义务了解有关防止艾滋病传染和潜伏期可能发生的临床症状的信息,避免采取或改变高危行为,防止重复感染,注意调节自己的生活,尽可能增强自身免疫力或抵抗力,出现临床症状者应及时配合医生进行治疗,如实告诉医生治疗后的情况,避免传染他人。